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股骨颈骨折病人的护理

来源:  时间:2009-08-30 00:00:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人,均由外旋暴力引起。多数脏腑功能衰退,气血亏虚;再因长期卧床,容易引起一些危及病人生命的合并症。20   
股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人,均由外旋暴力引起。多数脏腑功能衰退,气血亏虚;再因长期卧床,容易引起一些危及病人生命的合并症。2003年,我科收治股骨颈骨折病员78例。根据不同时期的证候,经辨证施护,取得满意疗效。总结如下:

1. 临床资料
78例病人中,男32例,女46例,年龄最大的93岁,最小的25岁,平均61.2岁,其中外展型47例,内收型16例,中间型15例。治疗时,外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折,持续皮肤牵引6~8周,保持患肢外展中站立,3个月后扶拐行走;内收骨折或有移位的股骨颈骨折先行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引,后根据情况行内固手术,保持患肢外展内旋中立位;65岁以上病人的股骨头下骨折,有明显移位或旋转者发生股骨缺血坏死机会多,如全身情况允许,可作人工股骨头置换术,3周后扶拐下地行走。

2. 临床分型及辨证施护
早期(血肿淤化期,伤后1~2周):病人因跌倒致伤,伤及髋部,气滞血瘀气机不通,不通则痛,故有肿痛;血溢脉外,停于皮肤腠理,而见皮下瘀血斑。骨断筋伤,骨失支撑作用,故不能活动。
对症护理:病人入院后,根据受损的程度、性质,安排合适的床位,协助摆好体位,并按一般骨科常规进行护理。注意观察伤肢肢端血运及感觉情况,严密观察病情变化,发现合并症,及时处理。做好皮肤牵引和骨牵引护理,密观观察牵引装置是否脱落、移位,保持有效牵引。注意骨牵引伤口的换药,避免感染。对因疼痛期间不能入睡者,适当给一些镇静止痛药,减轻痛苦。
情志护理:人的精神活动与健康有密切的关系,特别是老年人,他们对突然的意外伤害应激能力低下。因而他们对受伤感到恐惧、悲观,担心致残影响今后的生活,害怕拖累家人,特别害怕遭子女的遗弃,入院后,他们显得烦燥不安。针对这样的情志,护理上要避免刺激,稳定病人的情绪,通过与他们交谈,了解他们的家庭状况,思想动态,耐心细致开导他们,做好安慰和解释工作。同时做好家属工作,多抽时间探视病人,避免他们感到孤独。因人施护,消除病人不良情志,帮助他们树立信心,自觉配合治疗。
饮食护理:受伤初期,脾胃虚弱纳差,病人往往不思饮食,故饮食宜清淡、易消化,富含维生素为主,忌油腻、生冷、酸辣,多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因为安身之本,必源于食。饮食是摄取营养,维持机体生命活动不可缺少的条件,故要鼓励进食。
用药护理:以活血化瘀,接骨续筋为主,瞬间复位后,外敷何氏消肿止痛散、续断接骨散,内服肿痛宁。
功能锻炼:嘱病人进行股四头肌等长收缩及足趾的活动,每次15min,每日2次,并协助膝关节按摩,促进血液循环,防止肌肉萎缩,关节粘连。
皮肤护理:由于本组久病气血亏少,又因长期卧床,不能移动,脏腑功能衰弱,不能营养皮肤,气血运行受阻,气滞血瘀,再加上皮肤受压等原因,易致皮肤受损。故要加强皮肤护理,保持床铺清洁干燥,骶尾部常用红花酒精按摩,促进局部血液循环,增加机体抵抗力,预防褥疮的发生。另外敷中药散剂后,极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应,如有过敏,停药后外敷雷夫奴尔。
中期(原始骨痂期,伤后3~6周):此期瘀血渐散,脉络逐通,故疼痛减轻,骨位正,骨有软骨形成,但未坚实。
此期应温通经络,促进骨折修复,外敷何氏续断接骨散、止痛壮骨散,内服接骨续筋丹,另需调理饮食,加强营养,鼓励多进高蛋白易消化的食物,老年人脾胃虚弱,鼓励多吃粥、骨头汤、鸡汤、鱼、动物肝、肾,同时加强皮肤护理和功能锻炼,继续做股四头肌收缩,每次30min,每日2次,加强膝关节活动,防止膝关节僵直。
后期(骨痂改造期,伤后6周以后):此期骨折有连接,但被损伤的气血经络,脏腑气机尚未恢复。故骨折不够坚硬,功能活动尚未恢复,气血亏虚则筋骨不得濡养,关节不滑利,则有麻冷热不适之感。此期应外敷何氏生骨散,止痛壮骨散,以促进骨痂生长、骨质修复,施护仍是加强皮肤和饮食调护、功能锻炼、加强营养、增强体质,促进受损组织的修复。饮食宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化高蛋白食品。加服补气益血的中药,外用下肢舒筋汤薰洗,功能锻炼则以骨关节为主,逐渐恢复关节的正常活动。

3. 出院指导
病人新愈不久,正气尚未完全恢复,出院宜多卧床休息,以利骨痂生长牢固,注意防寒避暑,预防感冒。
继续进行伤肢功能锻炼,如股四头肌舒缩活动,膝关节、踝关节的屈伸活动,在床上行髋关节的伸屈活动。下地活动宜扶双拐,不负重慢行,待5-6个月后方能逐渐扶拐,负重行走锻炼。
继续遵医嘱用下肢舒筋汤薰洗伤肢,先薰后洗,边洗边活动关节或按摩肌肉,隔日1次,合理用药,按医嘱定期回访。
加强饮食护理,多食补肝肾、强筋骨的食物。