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肩部软组织损伤

来源:  时间:2013-01-07 10:15:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要:  肩袖又冈上肌(外展上臂)、肩胛下肌(内旋上臂)、冈下肌和小圆肌(外旋上臂)四块肌肉组成。这些肌肉的肌腱扁平,部分腱纤维与肩关节   

    肩袖又冈上肌(外展上臂)、肩胛下肌(内旋上臂)、冈下肌和小圆肌(外旋上臂)四块肌肉组成。这些肌肉的肌腱扁平,部分腱纤维与肩关节囊交织在一起,远端分别止于肱骨大小结节,形似袖口样包裹肱骨头,故名肩袖。 

    那么,什么是肩袖损伤呢?肩袖损伤是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症,亦称肩撞击综合征。一般原发性损伤在肩袖肌腱,以后继发肩峰下滑囊炎。


    一 损伤机制及病理 

    主要是由于肩关节反复超常范围的急剧转动,特别是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。由于冈上肌处于肩袖中央,当肩关节外展,尤其是略带内旋的情况下的外展时,肩袖肌腱特别是冈上肌腱不断与肩峰发生摩擦与挤压,所以冈上肌肌腱受损伤的机会最多。当上臂外展至60度-120度时,这种摩擦与挤压最严重,而外展超过120度以后,因肩胛随之发生上回旋,使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大,此种摩擦和挤压现象随之环节或消失。

    肩袖损伤的病理变化最先出现与肩袖肌腱,主要是冈上肌肌腱。肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂,有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化,在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织,小血管周围有圆细胞浸润,呈慢性炎症改变,如囊壁肥厚,玻璃样变性,滑膜表面有点状缺损及纤维素,绒毛膜增生及粘连等。损伤晚期病理,肱骨的肌腱附着点有县委软骨化呈玻璃样变性,骨质硬化或出现囊性变,表面粗糙或有缺损。


    二 症状与诊断 

    肩袖损伤只要症状是肩痛,其次是肩关节活动受限,肌肉痉挛和肌肉萎缩。因病程长短、发病急缓不同症状表现程度不一。 

    1 慢性损伤  

    肩一般情况下不痛,做一般活动或臂外内旋克服阻力时也不痛,只在某一特殊动作时才痛。 

    2 亚急性损伤 

    常因为多次损伤逐渐形成,在肩袖损伤中最为常见。主要症状是主动或被动外展上臂60-120度时或内外旋转时疼痛,但继续外展上臂超过120度后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时,疼痛常可缓解或消失。 

    检查时可见压痛点多在肩峰下和肱骨大结节处。缓肢上举做反弓投掷姿势时出现肩痛,即反弓痛。上臂抗阻力外展痛及内外旋痛,外展受限。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。 

    3 急性损伤 

    常因为一次扭伤或运动过度突然发生,主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛,肩的外形也常因滑囊肿胀使肩部轮廓改变,肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。 

    肩袖损伤早期X线摄片无明显改变,晚期有时可见肱骨大结节部有骨质硬化、囊性变或肌腱钙化等。