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膝关节其他疾病

来源:  时间:2013-01-07 12:12:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要:    什么是膝关节创伤性滑膜炎?  膝关节创伤性滑膜炎是因膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体及手术等刺激或损伤滑膜而产   
    什么是膝关节创伤性滑膜炎? 
  膝关节创伤性滑膜炎是因膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体及手术等刺激或损伤滑膜而产生的炎症反应。滑膜在伤损后很快出现膝关节充血、肿胀、渗出、关节积液。病人诉膝关节肿胀不适,疼痛。查体可见浮髌试验阳性。膝关节腔穿刺可见稀释淡黄色液体。如为血性则应注意与肿瘤、结核、色素绒毛结节性滑膜炎相鉴别。滑膜炎所致渗出常延续较长时间,约至滑膜损伤恢复为止。 
   
  如何治疗膝关节创伤性滑膜炎? 
  膝关节创伤性滑膜炎虽然全身反应较轻,但本病病程较长,若治疗不及时,积液不能迅速吸收,容易转为慢性病变,滑膜逐渐肥厚变性,纤维素沉着钙化,导致关节粘连,活动受限,因此一旦发病应及时医治。患者宜卧床休息或用屈侧石膏托固定膝关节于60°位置。积液量多则应进行无菌抽吸渗液。已转为慢性病变者可在关节腔内注射2%普鲁卡因2ml、强的松龙25mg,必要时加用抗菌素。应鼓励患者及早进行股四头肌锻炼以利于积液的吸收和膝关节功能的恢复。进行膝关节的屈伸活动也很有必要,可以防止粘连,膝关节疼痛明显的病人可以服消炎镇痛药,如芬必得、消炎痛、扶他林等药。理疗、热敷、中药熏洗对消炎消肿,促进积液吸收有良好作用。不宜进行针刺治疗以免感染,但可用艾条灸患部,效果也不错。 
   
  如何用手法治疗膝关节创伤性滑膜炎? 
  手法治疗膝关节创伤性滑膜炎也有良好的效果。可嘱患者仰卧于床上,双膝伸直,术者从患肢大腿至膝部自上而下,顺筋络反复推揉数次,于痛点、双膝眼、鹤顶等穴位可点揉按压1~2分钟。待病人肌肉充分放松后,小幅度来回屈伸膝关节,最后尽力将膝关节完全屈曲,再伸直患肢。术者以拇指放于痛点内侧,用臂力推动拇指向外刮数次。捶拍膝关节可以解除局部轻度热象。 
   
  膝关节色素绒毛结节性滑膜炎是怎么回事? 
  色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节,造成膝关节疼痛,此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚,并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间,临床表现为早期关节肿胀,较轻的间歇性疼痛,病程发展较缓慢,至晚期关节肿胀、疼痛加重,有压痛,并可出现关节交锁,活动受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影,晚期可见关节间隙变窄,关节面破坏。 
   
  如何治疗色素绒毛结节性滑膜炎? 
  本病多见于中年,男性病人为多。病变晚期可导致关节面破坏,甚或有恶变为滑膜肉瘤的可能。因此一旦确诊应及时治疗。根据增生形状不同,该病可分为绒毛型和结节型两种。绒毛型适宜放射治疗,结节型适于以手术切除为佳。若病变弥漫则应切除全部病变的滑膜组织以免复发,或手术后辅以放射治疗。如果膝关节软骨及骨组织受侵蚀,可在滑膜切除后同时进行关节融合术。该病不宜保守治疗。应尽早施行手术或放疗以根治病变,以阻断其发展及恶变。 
   
  什么是胫骨结节骨骺炎? 
  有的青少年会诉说膝关节疼痛,以下蹲、下楼时尤其明显,就诊后医生常诊为胫骨结节骨骺炎。此病多发生于胫骨结节骨骺尚未愈合又喜爱活动的青少年。 
  胫骨结节是膝盖前下方隆起的部位,是一个重要的承力点,股四头肌附着于此。胫骨结节骨骺在19岁左右融合,在其融合之前若遇外伤或长期剧烈活动如过度的跑跳,会使股四头肌在此部位牵扯过度,造成胫骨结节的损伤,严重者可造成撕脱。 
  主要临床表现为膝前下方肿胀、压痛、跛行、上下楼梯、膝部频繁屈伸时疼痛明显。多为双侧同时发病,病程进展缓慢,发病前有外伤史。查体可见胫骨结节肿大,局部软组织肿胀,抗阻力伸直小腿或膝关节被动屈曲时疼痛加剧。X光片可见胫骨结节之舌状突出部骨质致密,骨骺外形不规则,甚至裂成数块。 
   
  得了胫骨结节骨骺炎很可怕吗? 
  有的孩子得了胫骨结节骨骺炎很紧张,家长也很担心,其实此病预后良好,有自愈性。当胫骨结节骨骺愈合(18~19岁)后症状即可消失。此病一般不需特别治疗,急性发作期只要停止剧烈运动,在数月内多能自愈。必要时可用石膏固定膝关节10° 4~6周,以避免膝关节活动。疼痛严重者可用醋酸强的松龙0 5~1ml加2%普鲁卡因(利多卡因)2ml进行局部封闭,热敷或自我按摩也有助于缓解症状。症状严重,保守治疗无效时可用手术局部钻孔以促进骨骺愈合或行碎片切除治疗。 
   
  如何诊断膝交叉韧带损伤? 
  膝交叉韧带位于膝关节深部,严重暴力可造成其损伤。暴力作用于小腿上端,胫骨向前方移位时造成前交叉韧带损伤,胫骨向后移位时造成后交叉韧带损伤。交叉韧带损伤时有一种撕裂感,疼痛剧烈并迅速肿胀,关节内积血,功能障碍,晚期病人行走时膝关节松动,失去稳定。X光片显示胫骨向前或向后移位,或见胫骨棘撕脱之骨片。确诊交叉韧带损伤还有一些试验方法。 
   
  什么是检查前交叉韧带损伤的自主试验? 
  自主试验适用于前交叉韧带损伤急性期检查。检查方法如下:病人仰卧,患肢大腿下垫一硬枕,使患膝屈曲30°~40°,医生不用触及伤腿,让病人尽力放松腿部肌肉。让病人伸直膝关节,抬起小腿,足跟离床,再放下足跟,放松股四头肌。医生从外侧面观察膝关节的活动。如系前交叉韧带损伤,伸膝时,外侧胫骨平台在股骨髁上向前滑动,造成向前的轻度半脱位,膝关节松弛回到屈曲位时,可见胫骨平台向后移动,向前的半脱位复位。健侧膝可做同样的试验进行对照。 
   
  检查交叉韧带损伤还有什么试验方法? 
  抽屉试验:患者平卧床上,屈膝90°,屈髋45°,足呈中立位平放于床上。医生用大腿抵住患者足部,双手握住胫骨上端用力前后推拉,如胫骨上端向前移动很大,证明前交叉韧带损伤,如果胫骨上端向后过多移动,则为后交叉韧带损伤。 
  拉克曼试验:屈膝25°做抽屉试验。术者一手抓住大腿,另一手抓住胫骨上端,肌肉松弛时,将胫骨拉向前方,并注意向前移动的尺度。 
  轴移试验:病人卧位,髋关节外展,胫骨外旋,或中立位,屈膝20°,医生用双手握住小腿上方,肌肉放松,允许前交叉韧带损伤后检查者给以轴心挤压及外翻应力使膝屈曲,反复复位,再现了膝部不稳的表现。 
  KT-1000关节韧带尺:用以检查和测量患者膝关节松弛程度的仪器。病人卧位,将韧带尺放于小腿前方,传感器垫放于髌骨和胫骨结节上,经过手把提拉力在15磅、20磅时听到声响,仪表显示数据,患侧与健侧对比数值之差超过了3mm即可诊断前交叉韧带断裂。 
   
  如何治疗膝交叉韧带损伤? 
  膝交叉韧带损伤以不全撕裂为常见,可先抽尽积血,然后用长腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型时,在石膏管型即将硬化成型之前,对前韧带损伤的病人,应将胫骨向后推,对后交叉韧带损伤的病人,应将胫骨向前拉。鼓励病人尽早进行股四头肌功能锻炼。若为完全撕裂的病人,则宜手术修补,重建韧带。术后用长腿石膏托固定膝部于20°位4周。 
  应当注意的是,本病多与半月板损伤、膝内外侧副韧带损伤合并存在,应对病人做周详检查,处理时要全面考虑病情,以求治疗完全。对后期膝关节僵直、功能障碍的病人,可采用手法治疗,用推拿、分筋理筋、捋顺等手法帮助病人做膝关节屈伸运动。 
   
  膝内外侧副韧带损伤有何症状? 
  内侧副韧带损伤多为外来暴力所致,受伤后膝关节不能自主伸直,内侧副韧带处有压痛点,局部肿胀及皮下淤血。膝关节被动伸直位并外展小腿或作膝关节内侧分离试验时可诱发疼痛。若为完全撕裂,可在局麻下伸膝拍X光膝正位片,可见膝关节间隙内侧增宽。拍片时应以木棒顶住膝外侧,或双踝夹枕绑紧双膝上方。 
  外侧副韧带损伤时,局部可有肿痛。膝关节外侧分离试验阳性。检查方法为伸膝,医生一手握踝内收小腿,另一手自膝内侧向外推,可诱发疼痛。完全撕裂者,可有异常内翻活动,拍正位片时,可用木棒顶住膝内侧,或双膝夹枕,双踝绑紧拍照,可见膝关节间隙外侧增宽。 
   
  如何治疗膝内外侧副韧带损伤? 
  内侧副韧带损伤在急性期可用弹力绷带包扎,疼痛严重者可用氟美松磷酸钠局部封闭以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼。按摩手法治疗也有效果。可让患者仰卧床上,屈髋屈膝。医生扶膝握踝,一面以扶膝之手指揉按内侧副韧带处,握踝之手摇转小腿,再伸直下肢,然后双手合抱膝部揉捻。开始练步时,鞋跟内侧应垫高1cm以防内翻。若为部分撕裂,可屈膝30°固定,并积极锻炼股四头肌,若为完全断裂,可以手术修补,用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨内髁。 
  外侧副韧带损伤比内侧副韧带损伤一般要轻,宜休息,在保护局部前提下进行肌力锻炼,急性期症状消失后可用手法治疗。患者侧卧床上,伤肢在上,助手固定大腿,医者一手扶膝按揉伤处,一手握踝摇转小腿,交替作拔伸、屈髋、屈膝,按揉伤处。即使外侧副韧带完全断裂,因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用,因而也不会造成严重的障碍。是否手术修补可酌情取舍。对陈旧病变关节不稳的患者,可利用阔筋膜和股二头肌腱移植,重建韧带。 
   
  什么是弹响膝? 
  膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝,关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。 
  单纯的关节弹响没有任何痛苦,不需进行治疗,对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响,则应以治疗原发病为主。 
   
  哪些疾病可以引起膝关节弹响? 
  常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板,半月板越厚,弹响越明显;先天性膝关节脱位,主动或被动过伸30°~40°时出现弹响;内外侧半月板损伤;半月板钙化;半月板骨化;剥脱性骨软骨炎;滑膜软骨瘤病;关节滑膜皱襞综合征。 
  引起膝关节弹响的关节外异常有:半腱肌、半膜肌腱滑脱;股二头肌腱滑脱。 
   
  什么是关节鼠? 
  关节鼠即是指关节内游离体,其意为如老鼠一般隐现无常。关节鼠在关节内到处游走,活动度大,以膝关节内多见,由黄豆到葡萄大小不等。关节鼠多由外伤造成,其成份多为纤维块、软骨、骨软骨等,来源于滑膜绒毛、半月板、软骨、胫骨或股骨之软骨面。 
  常见引起关节鼠的原因有:剥脱性骨软骨炎之软骨脱落;骨性关节炎之骨赘脱落;滑膜骨软骨瘤之球形绒毛突起;关节内软骨及骨质骨折之骨折碎片。 
   
  关节鼠有何临床表现? 
  关节鼠多见于青年,发病缓慢。关节内可多年存有游离体,当出现交锁后可引起疼痛。反复出现关节交锁现象是此病最主要的症状。交锁现象是指打软腿或关节卡住感。任何动作都可出现交锁现象,甚至床上翻身也可发生。突然交锁时,关节内游离体卡于股骨和胫骨之间,关节不能活动并伴有剧痛。稍加摇动后,游离体离开关节面,则活动如常。病人常有关节内异物活动感。游离 体处于浅表位置时可以手触摸到。X光片检查除单纯软骨性游离体外,一般均能显影。多次定期拍片,可发现游离体有增大增多之趋势。如果病人反复发作交锁症状,也会引起关节的炎症、肿胀、积液等病变,久之关节面受到破坏引起增殖性关节炎。 
   
  如何治疗关节鼠? 
  关节鼠治疗的惟一方法是手术摘除,保守治疗无济于事。术前在透视下,将游离体设法推挤至关节面而后摘除。术中若游离体逃遁或隐现有数个游离体时,可采用高压采煤式冲洗法,耐心反复冲击游离体以摘除之。关节镜在临床应用后,可不切开关节,在镜下摘除游离体,手术创伤小,操作准确,较之原来的手术有很大进步。 
  务必需要注意的是,关节鼠经常反复挤压在关节面之间,势必损伤软骨,导致骨性关节炎的发生。因此,一旦有关节内游离体,应尽早将其摘除。 
   
  什么是膝关节周围钙化症? 
  膝关节周围钙化症主要表现为膝关节疼痛。可伴膝关节肿胀,行走时疼痛加重,病程多比较长久。关节腔内多无积液,肿胀时轻时重,时有时无。X光片可显示骨膜增厚,肌腱、韧带、滑囊等软组织区内显示钙化阴影,在股骨内上髁或附近区分离出来的骨质碎片,分裂线两端可以相互吻合。 
  本病的诊断主要依据X光片的表现,通过X光片检查可和其他膝关节疾病相鉴别。如股骨内髁撕脱性骨折病人的X光片无邻近部位的钙化影,也无骨膜增厚;风湿性关节炎病人的X 光片无异常表现,膝关节结核病人的X光片显示骨质破坏。 
  绝大多数病人经过治疗都能改善症状,也有部份病人可自行缓解症状,无需治疗。对本病的治疗以保守治疗为主,局部热敷、理疗等都可缓解疼痛,有人认为X线照射也有一定的疗效。疼痛较重的患者经保守治疗无效时,症状顽固,也可采用手术治疗。 
   
  什么是髌下脂肪垫肥厚? 
  髌骨下脂肪垫呈蝶形,由中间部和两翼部组成,位于髌骨下方,髌韧带后面与关节囊之间,充填于膝关节前部的间隙。髌下脂肪垫有一定的弹性,具有加强关节稳定性和减少磨擦的作用。剧烈的跑跳、跌倒时膝盖着地或膝关节扭伤,可以造成髌下脂肪垫的损伤,出现出血、渗出,最终形成韧带与脂肪垫的纤维粘连,影响膝关节的活动。长期的膝关节活动也可由于过度磨擦而引起脂肪垫的充血、肥厚等无菌性炎症改变。这些病变就被称为髌下脂肪垫肥厚。 
   
  髌下脂肪垫肥厚有何临床表现? 
  髌下脂肪垫肥厚多发于30岁以后,经常爬山、下蹲、行走和某些运动员好发此病。主要表现为膝部疼痛、乏力、打软腿、膝部发僵不能久行等。伸膝时疼痛及不同程度的伸膝困难为本病的重要特点。疼痛可放射到小腿和踝部。活动过多或劳累后症状加重,休息后好转。医生查体时可发现双侧膝眼饱满,有压痛,伸膝时由于脂肪垫卡于关节面尤为明显。病人走路时不敢将膝关节完全伸直,逐渐伸膝过程中,如果用力将脂肪垫压向关节间隙,可有明显的疼痛感和卡住的感觉。走路时也会出现此现象,可有跛行。在膝关节伸直时,让病人放松股四头肌,髌腱上端有明显压痛,让病人收缩股四头肌,髌腱紧张,但触压脂肪垫区压痛并不明显。应注意的是髌骨下极两侧有压痛而关节间隙无压痛,伸膝时疼痛,膝半蹲位时无痛。 
   
  得了髌下脂肪垫肥厚能自己治疗吗? 
  髌下脂肪垫肥厚为慢性损伤性疾病。以保守治疗为主,适当休息,减少行走和其他膝部活动。加强股四头肌的功能锻炼,鞋跟垫高以减少患肢膝关节的过伸活动,局部可以理疗、热敷、针灸、局部封闭等。病程长症状不缓解的病人可以考虑手术摘除脂肪垫。 
  病人可以自我按摩治疗,效果好,无副作用。病人呈坐位,先用手掌在膝盖上下部位缓缓揉动3分钟,然后用食指和拇指分别放于髌骨两侧,轻轻揉捻、搓动,用力在内外膝眼处按压和点叩。最后将膝关节伸直,重复上述操作3分钟,并用手掌叩压于髌骨上按揉3分钟。每日2次。此方法简便易行,病人可自我治疗,如能坚持,可获良效。 
  病人也可在医院接受手法治疗。病人仰卧床上,膝关节伸直,医生用大小鱼际按住髌骨下缘处进行环转研磨。然后让病人患侧膝关节屈曲,医生一手握住膝关节,拇指按于髌骨缘,另一手握住踝关节,使踝关节进行环转摇晃,同时按住患处拇指进行按摩,后令患者膝关节先屈曲再伸直,伸直时按住膝关节,拇指用力向下按压。也可双手分别置于膝盖的上下,来回推滚。 
   
  什么是髌下脂肪垫局部滑膜病变? 
  髌下脂肪垫在关节囊的滑膜层和纤维层之间,它是关节内滑膜外结构即脂肪垫表面有关节滑膜覆盖。脂肪垫随关节运动而活动,有衬垫和润滑作用,当膝关节不适当的运动,如膝过伸,膝外伤、关节内出血、炎症、水肿等,都可引起脂肪垫充血、水肿、增生、肿胀或纤维化。脂肪垫的病变刺激局部滑膜导致滑膜炎性改变即为“髌下脂肪垫局部滑膜病变”。 
  其主要临床表现为膝关节疼痛,伸膝痛重于屈曲痛,女病人穿平底鞋痛重,穿高跟鞋痛轻。髌韧带两旁肿胀,压痛,由于滑膜渗出可有少量积液,关节镜检查可见髌下脂肪垫处滑膜充血、水肿、滑膜增生等变化。 
  治疗分非手术疗法和手术疗法,前者可采用穿矫形鞋(如高跟鞋)、局部理疗、局部以强的松龙0.5~1ml加2%利多卡因2~4ml做封闭等。保守治疗无效时可用手术切除髌下脂肪垫或滑膜外部分脂肪垫。 
   
  髌带、脂肪垫损伤是怎么回事? 
  髌带、脂肪垫损伤是指髌韧带和脂肪垫同时出现损伤的病症。髌韧带把胫骨结节与髌骨连在一起,也称为髌腱。当膝关节屈伸时,髌韧带松弛或受到牵拉。强力的牵拉可导致髌韧带受到损伤,与之相邻的脂肪垫也会受到轻微撕裂、压挤,引起充血、水肿、增生与变性,髌带和脂肪垫之间相互粘连。常见的症状有膝关节疼痛,行走、上下楼梯、下蹲时疼痛加重,因此时髌腱受到牵拉。髌骨下极、髌韧带处明显压痛,脂肪垫损伤后则有髌韧带两旁压痛。治疗以保守治疗为主,通过理疗、按摩、局部封闭等多数可以得到缓解。无效者可采用手术治疗,主要目的在于松解髌韧带与脂肪垫之间的粘连。术后宜早期练习活动,预防粘连再次发生。 
   
  女性特殊的膝关节疾病有哪些? 
  女性患有膝部疼痛的病人较多,与其自身的内分泌代谢特点有一定关系。 
  如女性特有的月经前水潴留综合征,即月经前水潴留引起的髌下脂肪垫病变,通常在月经前期7~14天,髌下脂肪垫水肿、肿胀,膝伸位时由于脂肪垫受压而疼痛。长期的反复发病使髌下脂肪垫增生肥厚、纤维化成为不可逆性而使症状持续存在,症状为双侧或一侧膝关节疼痛,膝伸位时疼痛加重,垫高鞋跟可缓解症状,髌韧带双侧肿胀压痛。常用黄体激素可诱发月经前水潴留综合征。本病治疗应适当休息,可服用止痛消炎药物,维生素E有一定治疗作用,必要时可手术切除部份肥大的脂肪垫。内服中药改善经前水肿症状可预防本病发生。 
  绝经期关节炎顾名思义是指发生于绝经期妇女的关节疼痛,常发生于50岁以上妇女,也被称为卵巢性关节炎。绝经期关节炎多累及膝关节,症状类似类风湿关节炎、骨性关节炎,治疗在对症治疗基础上,可试用雌激素如乙底酚0.5~1mg,每日1 次。 
  脂膜炎好发于胫骨内髁前内侧,是界限不清的脂肪纤维肿块,又称“纤维脂肪综合征”、“脂肪压痛综合征”,常见于绝经期后的妇女。因脂肪与皮肤有粘连,用手捏起肿块时表面皮肤呈橘皮样。肿块有压痛,月经期疼痛加重。一般无需治疗。疼痛严重者可服用镇痛消炎药,也可服用维生素E。 
  女性半月板损伤在中老年女性是女性膝关节紊乱的常见原因,应仔细检查以免误诊。 
  红斑性肢痛病、手足紫绀、绀红皮病是临床上少见的周围血管性紊乱,可发生在妇女的足部、膝部或体表部位。轻者髌前皮肤苍白,重者可发生疼痛、局部肿胀、压痛明显、软组织紧张或关节活动受限。紫绀和疼痛不受温度影响。目前对本病没有十分有效的治疗,红斑性肢痛病可采用热脱敏治疗,将患肢泡于冷水中,逐渐升高水温至32℃~36℃以上。或使用血管收缩或扩张药物。 
   
  小儿膝关节疼痛有哪些常见病? 
  小儿膝关节疼痛可以见于许多疾病中,尤其应该意识到膝以外的疾病有很多也会出现膝关节疼痛。 
  膝关节疾病主要有膝关节化脓性感染、膝关节结核(包括膝关节滑膜结核、骨结核、全关节结核)、外伤性滑膜炎、先天性盘状半月板等。其他还有膝部的其他骨骼及软组织疾病,如胫骨结节骨骺炎、胫骨内踝骨骺炎、骨肿瘤(包括良性的外生滑膜软骨瘤,恶性的骨肉瘤和尤文氏瘤)。 
  髋关节疾病中主要有股骨头无菌性坏死、髋关节结核、阔筋膜张肌无菌性炎症、髋关节一过性滑膜炎等。 
  此外还有全身性疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。 
   
  膝关节紊乱症”到底是什么病? 
  有的病人因为膝关节肿胀、功能受限,症状明显而又难于诊断时,医生会诊为“膝关节紊乱症”,通常给予消炎镇痛等药物进行对症治疗。其实,“关节紊乱”,仅是对膝部症状的描述,以其做为疾病诊断是不确切的,或者说是在以前医学检查方法不能发展、完善时期的一种笼统的诊断。在现有的临床水平状况下,对以往诊为“膝关节紊乱症”的病例往往可以搞清其病损的病理变化而明确诊断,从而给予针对性治疗。这些能帮助我们的检查方法有X光片、CT、关节造影、核磁共振、关节镜等,尤其是关节镜,在损伤尽可能小的情况下能非常清楚的查明病变情况,并且在镜下进行直接治疗。“膝关节紊乱”者得不到及时的治疗,常会因病变累及滑膜、关节囊、关节软骨而造成严重的症状甚至病残。因此医生不能草率为病人做出 “膝关节紊乱症”的诊断,而病人在拿到这样的诊断时也要积极求医,力争查明病变,切不可满足于对症治疗而解一时之痛,留下后遗病残。 
   
  膝关节骨坏死是怎么回事? 
  膝关节骨坏死是近30年提出的病名,患者为中青年,女性为多。常突然感到膝关节内侧疼痛,有的还伴有小腿上端疼痛,发病时疼痛逐渐加剧,尤其是行走时痛甚。夜间疼痛比白天严重。病程常持续2个月左右,症状逐渐缓解。查体时只有股骨髁患部压痛明显,除膝关节疼痛外,活动无受限,行走距离缩短。早期X光片无病损改变,日久可见骨质密度改变、进而发生骨坏死,形成放射线透亮区,骨软骨面周围发生硬化区。病变继续发展则可呈股骨髁、股骨平台软骨下骨质硬化,关节间隙变窄及骨赘形成。对本病诊断,骨闪烁扫描、核磁共振更有意义,磁共振下可清楚看出病损区的骨质密度的改变及病损的大小。病损大小对病变预后有意义。早期病变病损小的病人预后较好,尽管初始症状很严重,但可以逐渐缓解,在1年左右的时间可以疼痛消失。如果病损大(超过股骨髁宽度的50%或大于5cm2),预后则差,容易发生关节继发性损害。因此本病早期诊断很重要,尽早采取保守治疗,控制病损发展。可以服用抗炎镇痛药物,注意休息,防止负重。病损严重则需手术治疗,目前可以采用关节镜下清创术,骨移植、假体置换等。 
   
  膝部滑囊炎有哪些? 
  滑膜囊是结缔组织中的囊性间隙,位于肌肉和肌腱之间、肌腱与肌腱之间或肌腱与骨面之间,内有少许滑液,有滑动及减轻其间之摩擦作用。膝部滑囊炎有髌前滑囊炎、髌上滑囊炎、髌下滑囊炎、窝囊肿、鹅趾滑囊炎等,常因外伤、炎症、骨性关节炎等原因引起局部肿胀、疼痛,活动受限。 
   
  膝部滑囊炎有何临床表现? 
  滑囊炎主要临床表现有炎性局部肿胀,有波动感。髌前滑囊炎在髌骨正前方,有三个滑液囊,即皮下、筋膜下及腱下三个囊,三者可互通,但不与关节腔相通,髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间,呈圆形突出,过度刺激容易导致滑囊水肿积液,多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚,伴有疼痛。窝囊肿与关节腔相通,与骨性关节炎、半月板损伤、类风湿性关节炎、腓肠肌—半膜肌腱囊肿等疾病有关,也可能为正常解剖变异。病变初起患者可无症状,随着囊肿的逐渐增大,可有膝关节疼痛,机械性伸膝与屈膝困难,囊肿增大致使静脉回流受阻时出现小腿水肿。膝伸位时窝水肿较硬,膝屈位时较软。诊断时应注意和半月板囊肿、窝部位动脉瘤、膝部腱鞘囊肿、股二头肌腱囊肿相鉴别,肥胖的女病人,应注意勿将厚的窝部脂肪误诊为窝囊肿。鹅趾滑囊炎是膝关节内侧下方的巨大滑囊发生炎性肿胀,该滑囊在半腱肌、缝匠肌、股薄肌三肌腱之间,呈广泛腱膜状,形如鹅趾,故称为鹅趾滑囊炎。 
   
  膝部滑囊炎治疗时应注意什么? 
  当髌前滑囊炎急性发作时可以用局部封闭、制动休息等保守治疗,有一定效果,积液较多时,可从侧方做无菌穿刺抽出积液后加压包扎。反复发作、囊壁增生肥厚者可手术摘除。手术口应选于侧面,而不宜在髌上方切口,以免术后出现瘢痕性疼痛,摘除滑囊时要完整,以免复发,术后在皮下与髌骨间形成一个空间,易产生血肿,缝合时要消灭死腔,加压包扎,如果是化脓性的滑囊炎,伴发热、局部疼痛,髌前出现异常膨大的滑囊,应该予以切开引流,注意切口的位置及方向,以免将炎症病灶通入膝关节腔内,造成膝关节的感染。还应配合抗菌治疗。鹅趾滑囊炎因与关节腔相通,因此治疗时也应注意勿将感染灶通入关节腔而致膝关节继发感染。 
  窝囊肿因与膝关节腔相通,因此治疗务必二者同时治疗,若单纯切除窝囊肿则极易复发。应全部将囊肿切除,或将其蒂端向四周外翻缝于皮下组织上以避免囊肿复发。窝囊肿也以保守治疗为主,通过穿刺抽液也可使症状得到缓解,有原发病因的务必根治原发病,也可使滑囊炎消退。长期反复存在的囊肿可予手术治疗。 
   
  髌骨副骨化中心骨软骨炎综合征是怎么回事? 
  髌骨副骨化中心骨软骨炎综合征是11~13岁儿童多发的膝关节疾病。有的人虽然存在髌骨副骨化中心,但不出现临床症状,只有当有创伤、血管功能障碍时能诱发症状发生。本病临床症状并无特异性,在髌下极区内,病儿可诉自发性疼痛和压痛,轻度跛行,膝关节屈曲时疼痛加重。男性患儿为多。X光正位片无异常,侧位片及髌骨轴位片可见髌骨与髌股关节软骨面边缘不整齐,有似锯齿状或虫蚀样改变,少数病人有囊性改变。 
  诊断本病应将年龄,症状及X光片结合起来进行。应注意与半月板损伤、髌骨软骨软化症等病相鉴别。年龄因素在本病诊断与鉴别诊断中有重要意义。 
  本病无需特殊治疗,可嘱患儿少走路,并做股四头肌等长收缩锻炼,每日数十次至数百次。男性患儿可适当用睾丸酮,以促进骨化。预后良好,多数病例都能完全恢复正常。 
   
  膝关节滑膜皱襞综合征是什么病? 
  膝关节皱襞包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞。滑膜皱襞也是引起膝关节内紊乱疼痛的常见原因。其中以髌内侧皱襞与皱襞综合征关系最为密切。其上端多附着于膝关节囊内侧,少数与髌上襞相连,下端与翼状襞相续,膝关节屈伸时,此襞可伸进髌骨和股骨髁之间,受到挤压,产生疼痛症状。 
  正常的滑膜皱襞,其大小和位置与膝关节的结构相适应,活动时不出现症状,只有在遭受损伤,皱襞肥厚并失去弹性,破坏了形态结构的协调性,与关节面出现不适当的摩擦,才会出现症状。一般都有膝部外伤史,表现为关节疼痛,下蹲和上、下楼梯时较为严重。关节活动在最明显疼痛感时可有低沉的弹响,由于肥厚的皱襞在股骨髁上滑动造成。髌内侧股骨髁处常有压痛,甚可触及痛性条索,部分患者有屈膝疼痛弧20°~60°,伴肌肉萎缩,有少量积液。本病确诊有赖于膝关节镜检查。而一旦确诊即可在镜下切除病变皱襞。 
   
  膝关节内积液常见于哪些原因? 
  膝关节内正常存有少量关节液,以营养关节软骨,润滑关节,减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌,在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时,关节液增多即形成关节积液,造成关节疼痛、不适。关节液超过10ml时,浮髌试验阳性。 
  常见引起关节积液的疾病有: 
  膝关节病变:风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。 
  全身性疾病:严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。 
  膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。 
   
  什么是浮髌试验? 
  浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。关节积液超过10ml时,浮髌试验阳性。 
  检查方法:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。提示关节内有积液。