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踝关节骨折

来源:  时间:2013-01-07 12:16:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 踝部损伤的特点:踝部损伤平时多见,其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生,通常中踝部扭伤。但较大的暴力,可引   

    踝部损伤的特点:
    踝部损伤平时多见,其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生,通常中踝部扭伤。但较大的暴力,可引起骨折,如坠落伤、砸伤、辗压伤等。战时踝部火器伤也多见。
    因踝部循环较差,又处于身体低位,损伤后尤易发生水肿,愈合及抗感染能力较差,恢复时间较长;骨关节损伤后易发生畸形和关节僵硬,主要畸形有踝关节跖屈畸形,严重地影响患者的承重走路功能,治疗中应注意防止。
    一、骨折类型及移位机理
    踝部骨折多由间接暴力引起。根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置,可产生外翻骨折和内翻骨折。
    (一)外翻骨折受伤时,踝部极度外翻,或重物压于外踝,使踝关节极度外翻。因暴力强度的不同,可引起不同程度的损伤。轻者为内踝撕脱骨折,称单踝(或I度)骨折,骨折线呈横形。若暴力持续,距骨将撞击外踝,造成外踝的斜形骨折或下胫腓韧带撕裂,称两踝(或II度)骨折。录下胫腓韧带撕断后,腓骨可在更高的位置骨折,距骨同时向外侧脱位(图3-63)。若同时合并外旋暴力,可引起腓骨螺旋形骨折。

 踝部外翻骨 (1)第一度      (2)第二度            (3)第三度 

    (二)内翻骨折受伤时,踝部极度内翻,可因不同强度的暴力引起不同程度的损伤。轻者可引起外侧副韧带损伤伴有腓骨尖撕脱或外踝横形骨折,称单踝(或I)骨折。若暴力持续,距骨将撞击内踝,引起内踝斜形骨折,称两踝(或II度)骨折,有时也可引起下胫腓韧带和距骨跟腓韧带撕裂,使踝关节不稳定,严重暴力呆引起双踝骨折和距骨向内半脱位。

 踝部内翻骨折 (1)第一度        (2)第二度         (3)第三度

   在上述暴力作用的同时,若踝关节处于内收跖屈位,则暴力可同时向后,引起距骨向后移位,撞击后踝,引起后踝骨折,称三踝(或III度)骨折。若受伤时,踝关节处于背屈位,可引起胫骨前唇骨折。
    二、临床表现与诊断
    踝部骨折是关节内骨折,所以复位要求正确,固定要牢固,还要做早期功能锻炼。
    (一)无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定,或用管形石膏将踝关节固定中立位。4周后拆除外固定,开始行走。
    (二)有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下,作手法复位和小夹板固定,或小腿管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法,基本原则是与暴力相反的方向进行复位。
    1.外翻骨折:两助手各握住伤足和小腿,作相反方向的拔伸牵引。术者一手顶住内踝上方,另一手将外踝和足外侧向内挤压,同时将踝部置于内翻位。若下胫腓韧带同时有断裂,距骨向外侧移位。术者可用两常挤压两踝部,使之凑合。如果合并外旋骨折,复位时加用内旋手法。
    2.内翻骨折:在牵引下,术者一手顶住外踝上方,另一手将内踝和足内侧向外挤压,同时将踝部置于外翻位。若距骨向后脱位,应先将跟部向前推,然后外翻伤足,保持足于外翻背屈位。
    不论是外翻骨折或内翻骨折,经整复后,X线片显示内踝断端间对合不良,特别是侧位片显示内踝断端分离者,说明其间有骨膜或韧带嵌夹,应将受嵌夹的软组织撬开,或作切开复位。内踝的不愈合将引起疼痛。
    (三)三踝骨折的复位
    先手法复位内、外踝,然后再使后踝复位。后踝复位时,足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面,然后用力将足跟向前方推挤,以纠正距骨后移,然后背伸踝关节,用紧张的后侧关节囊拉下后踝,直至与胫骨下关节面相平,则后踝的骨折片可复位。
    四、切开复位内固定
    适应症:
    (一)手法复位失败者。
    (二)踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。
    (三)合并有踝部神经、血管伤或开放伤,需施行清创术或探查修复者。
    手术方法:手术复位后用螺丝钉固定内、外踝或后踝,外用石膏固定8-10周。修补下胫腓韧带。