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踝关节软组织损伤

来源:  时间:2013-01-07 12:16:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 踝关节扭挫伤是指踝关节遭受内、外翻和扭转牵拉外力而引起踝部筋肉的损伤,是常见的软组织损伤之一。可发生于任何年龄,但以青壮年多见。踝   
踝关节扭挫伤是指踝关节遭受内、外翻和扭转牵拉外力而引起踝部筋肉的损伤,是常见的软组织损伤之一。可发生于任何年龄,但以青壮年多见。 
踝关节扭挫伤的诊断要点
伤后踝部即出现肿胀、瘀斑,疼痛,跛行或不能行走。 内翻扭伤时,在外踝前下方肿胀、压痛明显,将足部内翻时疼痛加剧。 外翻损伤时,在内踝前下方肿胀、压痛明显,将足部外翻时疼痛加剧。 疑有韧带断裂或合并骨折脱位者,应作与受伤姿势相同的内翻位或外翻位x线照片检查。一侧韧带完全撕裂,往往显示患侧关节间隙增宽;下胫腓韧带断裂,可显示内外踝间距增宽。 
踝关节扭挫伤的辨证分析
踝关节因负重量大,且经常处于负重下活动,损伤的机会较多。行走或跑步在不平道路上,上、下楼梯或斜坡时不慎,或跌扑、跳跃,如踝关节处于跖屈位时,则距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定,可引起扭挫伤。 
踝关节跖屈内翻时,容易损伤外侧的腓距前韧带,临床上较常见;单纯内翻损伤时,容易损伤外侧的腓跟韧带;踝关节外翻时,由于三角韧带比较坚强,较少发生损伤,但可引起下胫腓韧带撕裂。直接的外力打击,除韧带损伤外,多合并骨折和脱位。 
扭伤后,筋肉受损,络脉随之受伤,气血互阻,血肿形成,气滞血瘀,引起疼痛和功能障碍。若治疗不当或不及时,以致伤处气血滞涩,血不荣筋,风寒湿邪乘虚侵袭,故伤处肿胀难消,筋肉挛缩、疼痛。 
踝关节扭挫伤的辨证论治
踝关节扭挫伤的手法理筋
对单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂者,可于伤后第二日开始进行理筋。瘀肿严重者,则不宜重手法。先点按复溜、昆仑、悬钟、丘墟等穴。然后术者一手握足跟,另一手用万花油外擦抚摩,用大、小鱼际肌揉足部以消肿,并从患处向上推按至小腿部,由下而上理顺筋络,反复数次,使瘀肿消散。再用手握足尖,缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内外旋转。损伤后期,若局部粘连、肿胀难消,按摩手法力量宜增大,可行揉捏、推按手法,推按应直达小腿中段,拿商丘、丘墟、悬钟等穴,并摇晃踝关节,最后作足外翻或内翻活动以解除肌肉痉挛,松解粘连。
踝关节扭挫伤的药物治疗
初期
【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。
【方药】 
1.主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》) 
处方:羌活6克,防风9克,荆芥6克,独活9克,当归12克,续断12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,红花6克,枳壳6克。水煎服,每日1剂。
2.外用方活血消肿散(熊曼琪《实用家庭中医百科全书》)
处方:大黄2份,侧柏叶2份,泽兰1份,黄柏1份,防风1份,乳香l份。共研细末,用水、蜜糖调煮,外敷患处。
中后期
【治法】 舒筋活络,活血壮筋。
【方药】
1.主方肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方:当归12克,赤芍12克,续断12克,威灵仙12克,生薏苡仁30克,桑寄生30克,骨碎补12克,五加皮12克。水煎服,每日l剂。
肿胀难消者,加茯苓12克、防己12克。风寒湿邪滞留者,加独活12克、千年健10克、制川乌10克。气血虚弱者,加黄芪20克、熟地黄15克。
2.外用方正骨烫药(上海中医学院《中医伤科学讲义》)
处方:当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、木瓜、川椒、透骨草各12克。上药装入布袋,放于蒸笼内,蒸热后敷于患处,每次持续1小时左右,每日2次,也可煎水熏洗患处。
3.中成药①狗皮膏,烘热外敷患处。②伤湿止痛膏,外贴患处。③舒活精,外搽患处。