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外伤性脾破裂的急救护理

来源:  时间:2013-11-27 00:23:02 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病,占腹部外伤手术的首位,加强脾真性破裂出血性休克的急救护理,脾非真性破裂的病情观察,是提高救治成功率   

脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病,占腹部外伤手术的首位,加强脾真性破裂出血性休克的急救护理,脾非真性破裂的病情观察,是提高救治成功率及减少并发症的关键。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 收集我科2002年1月~2004年6月收治的56例外伤性脾破裂患者,其中男45例,女11例,年龄8~69岁,平均35岁。单纯性脾损伤44例,复合性脾损伤12例,迟发性脾破裂2例,所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。
   
  1.2 临床分型 根据螺旋CT及术后诊断:中央型破裂6例,被膜下破裂14例,真性破裂36例。
   
  1.3 治疗方法和结果 手术治疗46例,保守治疗10例,全部病例均痊愈出院。

  2 护理方法

  2.1 病情观察
   
  2.1.1 生命体征的观察 患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等,并进行动态监测,评估血流动力学的稳定状态,若发现收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg,是休克存在的表现,立即汇报医生,及时处理。
   
  2.1.2 腹部体征观察 了解受伤史,详细询问腹痛的部位、程度及性质,检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹膜刺激征情况。
   
  2.1.3 不同临床类型的观察要点 脾真性破裂以腹痛及血流动力学不稳定为主要特征,腹腔穿刺(+),比较容易确诊,关键是出血量大、出血速度快者要及早发现,紧急处理。被膜下及中央型破裂者,血流动力学稳定,腹腔穿刺(-)为其特征,2周内可发生迟发性破裂,应加强生命体征观察,嘱患者严格卧床休息。
  
  2.2 急救护理
   
  2.2.1 抢救休克 立即取头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°体位,及早建立静脉通路(2条以上),先快速滴注平衡液,然后输全血或血浆,以补充血容量,监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压,具备手术条件者及早手术。
    
  2.2.2 积极做好术前准备 对于真性脾破裂者,必须手术,应在短时间内迅速做好一切术前准备,对于意识清楚者,加强心理护理,消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑,同时做好家属指导工作,取得家属的配合。
   
  2.2.3 复合伤患者的护理 监测生命体征及意识、瞳孔等变化,保持呼吸道通畅,及时给予吸氧,防止并发症及多器官功能衰竭。
   
  2.2.4 非手术治疗患者的护理 随着对人体免疫功能的研究深入,脾损伤的保守治疗日益受到重视,特别是儿童保留脾功能,以免日后导致严重的全身感染已较为肯定 。本组12例采取保守治疗,其中2例因迟发性破裂采取手术治疗外,其余10例保守治疗成功,保留了脾脏。护理要点是严格卧床休息,避免增加腹压,严密监测血压及腹部体征。