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第四大杀手——老年性痴呆

来源:  时间:2013-01-05 15:27:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 美国最长寿的总统里根(93岁),患老年性痴呆已越来越严重。目前,里根卧病在床,神志极不清醒,已经无法说话和自己进食,记忆力严重退化,连   

    美国最长寿的总统里根(93岁),患老年性痴呆已越来越严重。目前,里根卧病在床,神志极不清醒,已经无法说话和自己进食,记忆力严重退化,连自己的家人也辨认不出。  

    里根在白宫执政的八年中(1980 1988),一直忙碌万分,始终精力充沛。1988年卸任以后,从白宫返回加州自家的牧场,开始过修剪树枝、骑马等安详平和的生活。在里根90岁时,当朋友与他谈话时,开始发现他的性格变得异常,甚至不能控制自己,会突然大笑,使朋友感到不安,立即请医生检查,方知里根确实患病了。自此以后,里根逐渐发生记忆力减退,叫不出对方的姓名,他骑马时总是出错。里根确实有自知之明,曾说过我得了老年性痴呆。现在他在夫人南希和儿女们的精心照顾和关怀下,正在平静地度过余生。  

    老年性痴呆主要分为三种:一种最为常见的大约占58%,叫做阿尔茨海默症;第二种叫做血管性痴呆,这是由于脑血管缺血所引起的;第三种是以上两种病症并存,叫做混合性痴呆。阿尔茨海默症是一种进行性高级认知功能障碍和记忆功能丧失特征的疾病,最常开始在70-85岁之间,但也能早在40岁或迟至90岁才出现。阿尔茨海默症的发病率随年龄增长而增加,65岁的发病率约为0.5%,85岁以上可达8%。全球的发病率每年男性为千分之三十点五,女性为千分之四个八点二。美国目前有400万阿尔茨海默症病人。我国目前60岁以上的痴呆老人,约有500万人之多,每年还有30万老年人加入其间。医学专家认为,老年性痴呆目前已经成为继心脑血管病和癌症之后的第四大杀手,严重威胁着老年人的健康与生命质量。 
    当前认为21号染色体的淀粉样蛋白前体的代谢产物β-淀粉样蛋白的过量产生,是此病发病的重要原因之一。β-淀粉样蛋白由可溶性变成不可溶性直至聚集、沉积,最后成为老年斑。抗氧化、清除自由基、抗糖化可以减少β-淀粉样蛋白的聚集、沉积。研究证明,老年斑形成过程有炎症参与,因此抗炎药也用于治疗此病。  

    从阿尔茨海默症危险的流行病学看,1998年美国患此病230万人,病人女性较男性为多,比例是1.2~1.5:1。又发现在白人和亚洲人群中,阿尔茨海默症的危险较黑人和拉丁美洲人群为高。其他危险因子包括:头部损伤、血中叶酸和维生素B12含量低、阿尔茨海默症家族史、受教育程度低、收入低及较低的职业者等。与此相反,受教育程度较高者,每天饮适量葡萄酒、饮食中吃较多量的鱼者,患此病危险较低。迄今,全球范围内人群中此病患病率的差异,表明还存在未查明的遗传效应或环境影响。至于说里根患阿尔茨海默症的病因,年龄上他已90岁,白种人,又是从紧张的政坛生活中突然卸任,估计会有失落感。在离开政坛后返回牧场,生活过于宁静,又无新事物的激发,容易导致脑萎缩;是否还有遗传因子就无法推测了。

 

   阿尔茨海默病的临床表现  

    常出现神经精神症状、健忘型、记忆力减退伴有学习困难,不能回忆新的事物,语言逐渐障碍,继而开始出现失语症。约50%的病人出现抑郁症状,约25%出现妄想。病人在出现症状后,通常可存活7—10年,多半死于支气管炎或肺炎。  

    阿尔茨海默症的治疗  

    改善胆碱系统功能的药物 乙酰胆碱是参与学习和记忆的关键神经介质,胆碱是乙酰胆碱的前体。在早期间尔茨海默症中,胆碱功能缺乏的症状早于其他任何症状。因此,治疗此病的药物都是胆碱酯酶抑制剂,包括改善症状、暂时稳定及延缓体力或脑力衰退。2001年美国食品和药物管理局批准治疗此病的胆碱酯酶抑制剂是四种,他克林已少采用,因其为肝脏毒物;另三种是多萘哌齐(商品名安理申)、Reminyl和艾斯能,这三种药均有效,但不良反应有恶心、呕吐和腹泻等肠胃不适。 
    抗炎的药物 已证明阿尔茨海默症病人的脑内有炎症改变。抗炎药物如强的松、类固醇和非固醇抗炎药,如布洛芬等,都有降低此病风险和减少β—淀粉样蛋白形成作用。 
雌激素替代疗法 雌激素可以有保护神经的功能。对女性阿尔茨海默症病人,雌激素用于临床研究已见效果;但服用剂量应尽量减低,以免引起其他不良反应。 
维生素E与司来吉兰的应用 维生素E可减低氧自由基形成;司来吉兰可增加脑内儿茶酚胺含量。每天使用维生素E 2000lU和司来吉兰10毫克,为期两年,可以延迟病情进程4—6个月,常见不良反应是晕厥。  

    近日,对中度和重度老年性痴呆的治疗药在美国首准上市。美国食品和药物管理局批准了第一个药物美金刚胺(memantine),该药于2004年1月以Namenda名称问世。美金刚胺可以抑制大脑过多的谷氨酸,此种物质可伤害或杀死神经细胞。该药可使老年性痴呆的恶化速度减缓。但美国食品和药物管理局指出,美金刚胺并非万灵丹,病人家属不应抱有过高、不切实际的希望。  

    较多用的中药 有丹参、黄芪、黄精、人参、枸杞、何首乌、红花、川芎、石菖蒲、胆星等。 
非药物疗法 针灸可以清除自由基,改善脑组织和延缓脑的老化,扩张血管,增加脑血流量,提高脑神经元的细胞活力,从而提高脑的智能。

来源《健康指南》作者 复旦大学医学院教授 王移兰