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老年胃溃疡病误诊46例分析

来源:  时间:2013-01-05 15:27:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: (本文作者:湖北省襄樊市第一人民医院消化内科乔传虎)  对我院1998~2005老年胃溃疡病(gastriculcerintheaged,GUA)误诊46例分析如下。   

  (本文作者:湖北省襄樊市第一人民医院消化内科 乔传虎)
  对我院1998~ 2005 老年胃溃疡病(gast ric ulcer in theaged, GUA ) 误诊46 例分析如下。
    1 临床资料
    本组男39 例, 女7 例, 年龄60~ 85 (平均65. 8) 岁。主要症状: 上腹隐痛或不适26 例; 间断上腹部剧痛, 放射肩背部2 例;胸骨后或左下胸疼痛5 例, 吞咽时疼痛2 例; 恶心、呕吐3 例; 食欲减退10 例, 明显消瘦8 例; 贫血6 例, 晕厥2 例; 呕血和(或)黑便13 例。26 例有伴随疾病: 高血压病12 例, 冠心病6 例, 脑血管病1 例, 慢性阻塞性肺病3 例, 肝硬化2 例, 慢性胆囊炎4例, 胆石症3 例, 糖尿病3 例, 骨关节病变2 例。本组均经电子胃镜检查(40 例) 或手术(6 例) 证实为胃溃疡。
    2 结果
    胃底溃疡2 例, 胃体溃疡32 例, 胃角溃疡8 例, 胃窦部溃疡4 例。其中高位溃疡22 例, 巨大溃疡8 例。误诊为慢性胃炎20例, 急性胃炎1 例, 胃癌8 例, 慢性胆囊炎4 例, 心绞痛5 例, 胆石症2 例, 食管胃底静脉曲张破裂出血2 例, 急性胃黏膜损害2例, 脑血管疾病2 例。误诊时间1 d~ 2 a。
    3 讨论
    3. 1 症状不典型 老年溃疡的临床表现多不典型, 有时症状轻微甚至缺如, 有节律性腹痛表现仅占30% 左右, 且疼痛与饮食无关, 尤其是服用N SA ID s 药物。这可能与老年人胃神经末稍感觉迟钝或全身反应迟钝有关。本组8 例表现为上腹隐痛或不适, 当并发出血时才得以确诊。4 例有慢性胆囊炎, 服用利胆药物症状仍反复发作, 被误诊为伴随疾病。部分高位而深大的溃疡则腹痛剧烈, 也可有进食后疼痛, 且疼痛往往向左上腹、左下胸与肩背放射, 可被误诊为心绞痛、心肌梗死、胆绞痛等疾患。本组误诊为心绞痛5 例, 胆石症2 例。本组5 例以食欲减退, 消瘦为主要症状, 经胃部超声或钡餐检查诊断为慢性胃炎,服用促胃动力药物, 健康体检发现贫血后得以确诊。
    3. 2 并发症多见 1/3 老年溃疡穿孔者无明显的腹膜刺激征,而延误诊治。本组1 例GUA 穿孔患者, 仅表现为可耐受的上腹部疼痛, 食欲减退, 恶心、呕吐, 在外院处理2 d 后转入我院。GUA 者因血管脆性增加, 血管易被侵蚀, 出现大出血, 晕厥首诊占17. 5%。因晕厥而就诊的老年患者往往无呕血和黑便。本组2 例GUA 被误诊为脑血管疾患。个别老年患者因原有脑动脉硬化, 加上消化道大出血造成一过性低血压和血液浓缩等因素, 可诱发脑梗死。脑梗死的治疗与消化道出血治疗存在矛盾, 严重影响患者的预后。
    3. 3 高位溃疡多 GUA 的溃疡多发生于胃角至贲门区, 较少发生于胃窦幽门区, 且随年龄增长而上移, 这与年龄增加胃体2窦交界带上移有关。高位溃疡者, 钡餐常规检查方法时钡剂不易在该部位存留, 若有血凝块或食物残渣覆盖更易漏诊。内镜医师进镜时擦伤病变组织, 引起出血, 影响观察或不会用高位U 形倒转术对高位溃疡的检诊也不确切。本组中7 例在外院X 线钡餐或胃镜检查误诊为慢性胃炎。其中1 例胃底溃疡2 a内发生5 次出血, 三家医院3 次胃镜检查未能明确病因。高位溃疡常较大, 大小2. 5 cm 者称为巨大溃疡。可能与GUA 症状不明显, 影响早期诊治以致溃疡扩大, 亦与黏膜结构萎缩, 黏膜血流减少, 溃疡愈合较慢有关。因面积较大, 周边不清; 或病变与活检钳呈切线位时, 不能钳取满意的组织, 胃镜下鉴别良、恶性溃疡也有困难。本组8 例误诊为胃癌, 5 例手术证实为GUA , 3 例随访1~ 1. 5 a。
    3. 4 伴随疾病多 约半数GUA 可能有一种或几种伴随疾病存在, 均对GUA 的诊断产生不利的影响: (1) 重视伴随疾病, 或因有伴随疾病, 未能进一步检查。(2) 部分伴随疾病与消化性溃疡有一定关系。肝硬化时由于胃酸分泌刺激物不能被肝脏灭活, 胃十二肠黏膜血运障碍易致溃疡形成。本组2 例GUA 并大出血, 因伴随肝硬化, 被误诊为食管静脉曲张破裂出血, 急诊内镜检查得以确诊。(3)N SA ID s 药物的应用。由于老年人心脑血管疾病及骨关节疾病发病率高,N SA ID s 的使用率增高。此类药物除对胃黏膜有直接损害作用, 还抑制内源性前列腺素合成,从而削弱了胃黏膜的保护功能。此外老年人可因血清蛋白、肝细胞血流量以及肾小球滤过率等降低, 使药物积蓄, 增加了毒性。本组2 例骨关节病长期服用NSAIDs药物, 突发呕血、黑便误诊为急性胃黏膜损害。由于患者拒绝胃镜检查, 2~ 4 周后仍发现大便隐血阳性, 行胃镜检查才明确诊断。 

转自中国医院数字图书馆 www.chkd.cnki.net《中国误诊学杂志》2007年第5期