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诊断重视局部,更重视整体

来源:  时间:2013-02-12 16:21:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要:  诊法一项,历代文献论述颇多,总不外望、闻、问、切四诊合参。惟独伤科,医者常常重视局部而忽略了整体,他们对患部的肿胀程度,有无皮   
      诊法一项,历代文献论述颇多,总不外望、闻、问、切四诊合参。惟独伤科,医者常常重视局部而忽略了整体,他们对患部的肿胀程度,有无皮破损、失血多少、瘀血面积、压痛点、功能障碍程度,有无骨擦音及患部的骨位移动等,询问得十分仔细,检查了解得十分清楚,而对病人的总体状况,如性别差异,年龄大小,禀赋强弱,形体丰瘦,走卧姿势,精神状况,面容、表情、神色则注意不够,经常忽视。何氏骨科在自己的医疗时间中认识到,诊病重视局部,,更应重视整体,即是说,诊病首先要“知其体相”,从观察了解病员的形体、面容、姿态、颜色,进而了解病员的“精、气、神”状况。

      何谓“精、气、神”?《中医大辞典》说:“精,泛指构成人体和维持生命活动的基本物质,亦指生殖之精”。《素问•金匮真言论》说:“夫精者,身之本也”。《灵枢•决气》说:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精”。气指构成宇宙万物的最根本的物质实体。王充说:“天地气命,万物自生”。张载说:“太虚不能无气,气不能不聚而为万物,万物不能不散而为太虚。”气分阴阳,提示质与能的统一,以及万物由气化生的原理。反映于人,则生命的维持全赖气,它是一切组织活动的营养所系,又是一切组织器官的机能活力。神,广义指人体生命活动的总称,包括生理性或病理性外露的征象;狭义指思维意识活动。《灵枢•本神》:“两精相搏谓之神”。《灵枢•平人绝谷》:“故神者,水谷之精气也”。说明先后天的精气是神的物质基础。秦伯未说:“精、气、神中医称之为三宝,就是说明这三者对于人体极为重要”,又说:“精、气、神三者有着连锁性的关系,气生于精,精化为气,精气充盛,神自活跃。反之,神不充旺,定然精气不足,同时神如活动过度,也能影响精气,从而使形体衰弱”。《素问•移精变气》说:“得神者昌,失神者亡”。所有这些,说明诊病时医者应将精、气、神放在重要位置,特别是神,在不少损伤疾患的诊断方面有重要的参考价值。战国时期名医秦越人,以望诊闻名于世。他望蔡相公的面容、气色便能预测疾病的轻重顺逆,断人生死,传为千古佳话,被人们称为神医。故经曰:“望而知之谓之神”,《蒲辅周医案》也说:“望诊之要,首先望神,患者眼珠灵活,目光炯炯,神识不乱,语言清亮,精神充沛,面色荣润,动作协调矫健,即为有神;若目光诲暗,反应迟钝,语言低微,精神萎靡,表情淡漠,即是失神。精气充盛则神旺,精气虚衰则神疲。若患者其症状虽属严重,但神气尚佳,这说明正气未衰,预后一般较好;如果相反,其症状表现虽不严重,而神气萎靡不振,这说明正气趋向衰弱,预后一般不良”。但危重之病,一时精神转“佳”或两颧发红如妆,这是阴阳格拒,欲将离绝的危象。“神浮则危”当需警惕。望神在重伤、内伤、骨病以及一般损伤又兼患其他病者的诊断方面有重要参考价值。目前一般骨伤科著作,望诊着重在望形体、望姿态等,实际是只重视受伤局部的表现。

        望神气的方法是以神会神。医生与病人见面后,首先应注意病人的面容和表情,并把精神意识和情感联系起来,望神不宜久看或反复看,否则会使被视察者失去自然,还会使观察者印象模糊,疑点丛生,难下定论。《医原》说:“人之神气,在有意无意间流露最真,医者清心凝神,一会即觉,不宜过泥。泥则私意一起,医者与患者神气相混,反觉疑似,难以捉摸,此又以神会神之妙理也”。

      《内经》指出:“肝开窍与目”,“五脏六腑之精气,皆上注于目”,而目则系“上入于脑”。因此,目部望诊在望神方面具有重要诊断价值。《医原》说:“夫人之神气,栖于两目,而历乎百体”。《望诊遵经》指出:“凡观气色,当视精明。精明者目也,营卫魂魄之所营,神气之所生也,心之使也,肝之官也,宗脉之所聚也,阳明之所会也。”
古云:“精以荣以须,气之荣以眉”。重视精、气、神,除应重视眼部望诊外,还应重视须眉望诊。“眉者,禀木气而生,为两目之华盖,一面之仪表”。从经络言之,则属于太阳和阳明,医者观察其变,能预测疾病的变化。“须者,禀金气以旺。足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,气少血多则髯少,血气皆少则无髯,两吻多画。足少阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛;血多气少则恶眉,面多理,血少气多则面多肉,血气和则美色”。以上这些古代须眉望诊经验,值得我们临证参考。

       何氏骨科在诊病时,十分重视“精、气、神”。既重视局部,更重视整体。强调“察言观色,知其体相,高屋建瓴,以观全全貌”。力求做到对患者一见即能知病之所在,断其生死,这样在对危重或老弱患者治疗时,可以避免发生医疗事故。家父常说:“古云医卜星相,为何将医生放在卜卦者、占星家、相士一类人中,而且还放在首位?这话告诉我们医生必须学会识人、审时、度势”。这是望、闻、问、切四诊合参的核心,也是何氏骨科诊病的精髓。