默克诊疗手册--疼痛：癌症疼痛
癌症疼痛综合征可以由癌肿侵犯骨骼或软组织,压迫或浸润神经或血管,或者阻塞空腔脏器所引起,也可以发生在手术,化学治疗或放射治疗之后.对造成疼痛的根本原因作出正确的诊断十分重要,因为采取针对性的特殊治疗可使疼痛的处理大为简化.不过,在进行疼痛原因的检查同时,对疼痛也应给予充分的对症治疗.
如果疼痛属于轻度至中度,可以使用非阿片类镇痛剂(表167-1).阿片类和非阿片类药物时常可以联合应用,作为一种复方药物(通常是丙氧芬,可待因或羟考酮与阿司匹林或扑热息痛组成的复方药物),或同时服用两种药物.给药的方式是一天24小时按规定的等分间隔时间用药,直至达到非阿片类药物最大的安全用药量(例如,每天12粒由扑热息痛325mg与羟考酮5mg组成的复方药).如果这个剂量还不足以产生满意的镇痛效果,则不应再继续使用复方药物；可以继续应用最大安全剂量的非阿片类镇痛剂,另外再按需要给以适当剂量的阿片类镇痛剂.度冷丁能引起中枢神经系统不良反应,因此不宜使用.激动剂-拮抗剂药物的用途也有限,因为它们的镇痛作用有封顶剂量,而且在对阿片类有躯体依赖性的病例中可能诱发急性戒断综合征.
骨骼疼痛对非类固醇抗炎药的效应特别好,后者也可以和阿片类药物合用.有许多其他的药物其主要作用不是镇痛,但在特定的场合下它们能促进疼痛的缓解,被称为辅助镇痛剂；肾上腺皮质激素(如地塞米松4mg或更大剂量,口服,每6小时1次)有助于治疗剧烈的骨骼疼痛,对癌肿浸润神经结构引起的疼痛也可能有效.
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