《七个神经病》是一部充满黑色幽默与自我指涉的喜剧犯罪片。主角Marty（柯林·法瑞尔 饰）是个酗酒成性的电影编剧，正为创作瓶颈发愁。他的好友Billy（山姆·洛克威尔 饰）和Hans（克里斯托弗·沃肯 饰）表面是搭档，实则靠偷狗、归还失主赚取赏金。Billy痴迷于构思名为“七个神经病”的剧本，里面全是各色癫狂杀手。

一次偷狗行动中，Hans误杀了黑帮老大的爱犬，惹来杀身之祸。Billy为保命，把黑帮老大也写进剧本，声称故事里第七个神经病就是他。随着黑帮步步紧逼，虚构与现实的界限彻底崩塌，Marty被卷入一连串荒诞暴力事件，最终不得不亲手改写自己的命运。

影片以戏中戏结构展开，将暴力、友情与创作焦虑熔于一炉，结局既血腥又温情，令人捧腹之余又生出几分唏嘘。